时光飞逝,在一年多的见习期里,我在院领导的关怀教育下、在科主任的指导关心下、在同事们的帮助支持下,我从一个医学生很快适应并进入了医生这个新的角色,并通过努力,顺利通过了执业医师资格考试,为成为真正的临床医生奠定了坚实的基础。在此期间,我在政治、工作、学习等方面均取得了很大提高。
一、加强政治学习,不断提高自身素质:
在见习期内,能自觉遵守医院及科室的各项规章制度,热爱本职工作,恪守本专业的道德规范,态度端正,吃苦耐劳,能积极配合领导工作。并且作为共青团员,积极参加团组织的集体政治思想教育活动,不断提高自身政治思想觉悟,加强自己的思想品德和职业道德的修养,发挥团员拼搏奋进的精神及年轻人勇于创新的精神,努力让自己成为科室坚实的年轻后备力量。
二、努力学习业务知识,提高业务水平:
在见习期里,我从一个只有理论知识的医学生,转变成为一个能将理论应用于临床工作之中的医生,在领导的细心指导下,通过产科、妇科的轮转学习,已经能熟悉掌握妇产科常见病、多发病的诊疗常规和妇产科急症的处理原则,产科的产程进展观察处理等妇产科医师应该掌握的临床知识,并参加了广州市计划生育技术及助产技术培训,通过考试取得资格证书。同时已能进行妇产科常见的各项操作,以及在上级医师带领下进行妇产科的各类手术,如剖宫产、输卵管切除、结扎等手术。藉借住院医师规范化培训的机会,通过在儿科及B超室的轮转,更深的了解新生儿疾病的诊断治疗及B超诊断在妇产科疾病中的应用。认真参与科室组织的业务学习,努力掌握国内本学科先进知识和技术发展动态,并积极参与医院组织的业务学习和与加强与年轻医生的交流,拓宽自己的知识层面。遇到问题,能认真的向上级医师请教,不断提高自己的临床思维能力和诊疗水平,同时,将实际临床问题与理论知识关联,结合实践巩固和加深理论的学习。同时,今年我对基础医学知识和临床医学知识进行了复习与梳理,参加并通过了国家执业医师资格考试。
三、认真负责地做好临床医疗工作:
在日常工作中,勇于吃苦、甘于奉献,有立足本职岗位建功立业的理想抱负和脚踏实地的实干精神,正确对待分工,认真履行职责,恪尽职守,爱岗敬业,勤勤恳恳,任劳任怨,一丝不苟、精益求精,具有较强的事业心和高度的责任感。在医疗形势日益严峻、医患矛盾日益加剧的现在,能认真执行医院提出了构建和谐医患关系的口号,本着“明明白白当医生,勤勤恳恳为患者服务”的精神,尽能力客观全面的分析患者病情,耐心细致的观察患者病情变化,遇到问题能及时向上级汇报,忙碌但不忘记注重医疗安全,避免医疗差错的发生,同时不断提高自身与患者沟通的能力,对待患者亲切有礼,能耐心细致的为患者交代病情、解答疑问,尽量避免不必要的医患矛盾,以领导及上级医生为模范,培养自己良好的医德医风,想患者所想,急患者所急,以为患者解除病痛为己任。在未来的日子,我将继续发扬虚心好学的精神,总结吸取领导和同志们的工作经验,不断弥补和改进自身存在的缺点和不足,努力提高诊疗水平,尽量避免漏诊与误诊的情况发生。
四、与时俱进,克服不足,再接再厉,开拓新业绩
通过一年多的学习,使我在思想作风、政治素质、业务水平等各方面都得到了进一步提高,在未来的日子里,与时俱进将是我始终所坚持的,我会努力克服缺点不足,响应党和的号召,继续努力贯彻落实科学发展观,努力参与和谐社会的建设,切实地为患者服务,不断学习掌握新、新规定,保持思想意识的先进性;加强学习业务知识、不断拓展自己的知识面,不断提高自身动手操作能力以及业务水平,跨上工作新台阶,同时努力向老一辈学习,向先进模范学习,发扬他们的精神、吃苦耐劳、艰苦奋斗精神。发挥时代青年特征,坚持服务热情,将新眼光、新观念、新思维、新方法运用于工作,提高工作效率,推动工作全面进步。
我教的是高一〈1〉班,这个班是全校的示范班,他们的语文老师同时又是学校教务处的主任,因此颇受关注。加上高一全用新教材,这些都使得我颇感压力。到底该如何教好这个班呢,我一脸的茫然。
思考之后,我决定先从指导老师的上课风格、学生的语文水平、新教材的改革这些基本情况入手。我总共听了指导老师三堂课,其中两堂利用多媒体技术在电教室上的。他的课堂大半交给学生,课堂气氛活跃。因为工作繁忙,他很少教我具体该怎么分析课文、怎么调节气氛、怎么设计教案。他只给我一个总的教学思路:把课堂话语权交给学生。用他的话说,一节课能让所有的学生都在听都能听明白都能学到东西,这堂课就算成功了。这句话可以说是他对我指导的全部,但在后来的教学实践中,我发现这句话也是使我受益最多的。虽是简简单单一句话却胜过千言万语。其次是对班上学生语文水平的调查。在见习的三、四天时间里,作文的批改再加上自习时间和课下时间的了解,我对班上的语文水平和每个学生的水平有了基本了解。得知这个班的语文水平还可以,且全班的学习氛围很好,课堂纪律和作文上交情况都很好,学生课前预习也很自觉,更重要的是他们讨厌传统的语文教学,他们不喜欢老师垄断课堂。了解了这些情况,我再仔细的研究了一下新教材。新教材分必修1、必修2两本书,总体上要求教学中充分发挥学生的主体性、创造性,它从先前的应试教育转为对学生语文水平和文化修养的提高上。所有的这些给我的只有一个讯息——我不能再用传统的教学方式教学。
见习结束,我们进入国庆假期。利用假期,我翻阅了大量的资料,再结合本班实际,完成了下一周的备课。设计教案是一件很辛苦的事,耗体力也耗脑力,同时也是一件颇艺术的工作。经过良久的冥思苦想,忽然头脑开窍,一个思路出来了,一个问题解决了,那种成就感、兴奋感是不言而喻的。到了后来的教学实践,我才更深刻的切身的体会到一个好的教学设计对上好一堂课的重要性。教案和讲课是相辅相成的,又是必须灵活变通的。我的教案、我的课堂,学生的参与是一个不可忽略的极其重要的组成部分。下面,我具体结合教学实践谈谈我的一种教学模式。某种程度讲,它已经成为我在这一个月里的教学风格。它取得了良好的效果,颇受指导老师的赞赏和学生的喜欢与接受。
我的课堂大都采用一种教师点拨法即设问析疑。所谓设问析疑,是教师首先由一篇课文的切入口入手提出问题,然后引导学生回答、分析疑问并由此转入另一问题,最后把学生引导到预定的教学目标中。通过这种设问析疑,在加上适当的讨论,某些课文再结合文体特点,采用品味法、朗读法进行教学。这里,我只抓住设问析疑这个点谈谈我的见解和感受。
法国教育学家第惠多斯说过:教学的艺术不在于传授本领,而在于激励、唤醒、鼓舞。那么,怎么去激励、唤醒、鼓舞听课者呢?让他们参与课堂,给予他们更多的机会,惟有这样,学生才会更加的融入课堂,惟有这样,学生的语文水平才会有所提高。设问析疑无疑是一个较好保证学生参与课堂的一种的教学模式。经过多次实践,我发现这种教学模式有颇多好处,具体的说有助于学生思考多方面的意见,增强学生思维的灵活性,发展了学生清晰明白地交流思想和看法的能力,有助于发展学生分析和综合的能力,鼓励学生专心地有礼貌地倾听,使学生的想法和体验得到了尊重,使学生成为知识的共同创造者。总的说来设问析疑可充分增强学生的创造性、口头表达能力、应变能力以及学生的主动性。
可以说,具体如何设问、如何析疑是设问析疑的关键。我经常把一堂精彩的语文课看作是一曲动人的交响曲,提问则是这乐曲中的旋律。如何提问,首先需要教师吃透教材、明确教学目标、重点和难点,准确落实设问点。如教《项脊轩志》一文,我抓住文章最富有特色的特征即文章善于选取生活细节、场面描写的手法以及记物、叙事和抒情融为一体的写法,把它作为本课时的教学目标。把文章“然余居于此,多可喜,亦多可悲”作为切入口。先叫学生找出过渡句,然后根据过渡句先分析“喜”的部分。提问学生,作者如何通过写景抒发自己“喜”的心情。接着设问“文章是不是以‘喜’贯穿全文”,转而分析“悲”的部分。首先叫学生看课文是通过大事表现自己的‘悲’的还是通过小事、生活细节表现自己对亲人的怀念的。学生轻而易举的可以得出是后者。由此,很自然的叫他们找出文中的细节描写,看看哪处细节写得最好,最感动人,为什么感动你,这就转到了叙事与抒情融合的写法了。整堂课问题环环相扣,由浅入深,学生自己从问题中找到答案。最后,我问他们“你们从这节课学到了什么?”,他们异口同声的说,学会了捕捉生活中的小事进行描写,学会了记物叙事抒情融合的写法。这就完成了预定的教学目标。由此,可以看出,找切入口,确定目标,设置问题内容,设置问题顺序至关重要。
有的时候,不仅老师可以提问,学生也可以提。如在教《荷塘月色》这篇课文时,我先放录音把学生带入一种意境,然后让他们说说听录音的感受,得出共同的体会即这篇课文很优美,语句优美,写景优美。然后叫他们找出文中直接写景的段落(第4、5节),接着分析第4节。先明确这类写景抒情散文应抓住文章写了什么,怎么样,勾勒了怎样的意境三个方面进行分析。接着由我带着他们一起分析这一段的月色下的荷塘。自然而然的他们会仿照第四节的分析来自读、分析第5节。最后,再让学生进行画面想象,通过音乐的渲染,再次把他们拉入了那种意境美。怎么去提问应该说是没有定论的,但一个总的前提是问题得围绕你的教学目标,得有科学的内容。你所提的问题目的是要把学生引导到你的教学目标中来,这是一个大的前提,有了这个前提再考虑如何提问能更好的引导学生,发挥他们的主动性和创造性,如何使问题更有连贯性,使问题更有概括性。
问题提出来了,如何引导呢?首先对学生的发言应该鼓励。发完言后应有恰当的评价。不要小看了那几句鼓励的话,它对激发学生的积极性至关重要。有好几位学生在给我的留言本里写道:“谢谢老师对我的鼓励,谢谢老师对我回答问题的赞美和肯定。我从没想过我还会受人关注,我从没料到我的发言也可以受到肯定。我们需要肯定,需要关注,需要鼓励。”这是他们心底发出的话,因此不要忽视了给她们鼓励。
引导可适当启发、点拨。如教《华罗庚》一文时,分析课文结构、解读传主思想、分析文章写作特色时,我都会联系先前学过的课文《“布衣总统”孙中山》。学生回答不出问题时,我会启发他们:“我们先来回忆一下《“布衣总统”孙中山》,这篇文章是通过生活中的几个方面表现传主甘于淡泊的品质。那么《华罗庚》还是不是从一个方面来写的呢?”学生很容易得出答案——是以时间为顺概括了他一生的经历。我接下来便问:一个人一生的经历是漫长的、复杂的,作者是不是只写了传主某一方面的品质?答案当然是否定的。由此很自然的转为课堂的重点——讨论文章突出了华罗庚怎样的品质,通过什么事怎样来表现的。在上《作文有文采》这堂作文课时,唐突的叫学生分析一个例句的好坏,他会哑口无言,不知从何入手。我会提醒他们例句中用了哪些修辞,哪些修饰词,用了哪些动词,调动了哪些感官,这样写的效果怎样,给人的感觉怎样等等问题进行引导、启发和点拨。这样不仅使他们学到了作文怎么做到有文采,同时也学会了一种分析问题的方式、一种思维方式、一种语文学习的方式。由此看出,学生回答不出问题了,要通过知识迁移、层层推理、由浅入深等等方式去做适当的引导,要让他们自己去找问题的答案,而不要自己作答。
最后,一个必不可少的环节是总结。可由老师总结,也可以由学生总结。如“我们这堂课主要讲了什么内容?”、“从这节课中你们主要学到了什么?”、“受到了什么启示”等,使学生对整堂课的重难点有一个总体的把握。一节课可能会涉及到很多内容,总结可以让学生“取其精华,去其糟粕”,抓住重点,消化难点,达到教学目标。
总的说来,从设问到析疑再到总结,设问析疑这一教学模式对老师的要求非常高。教师钻研教材的程度、对课堂的驾御能力的高低、教学技巧的灵活处理等等都会影响整堂课的效果。所以,一定要深入钻研教材,确定正确的目标,确立好重难点,找好切入口,设计好问题,对学生也要有所了解,要顾及所有学生而不单是那些积极的想发言的学生。一个月的语文教学结束了,我深切感受到:只要你用心做了,就会有成绩。设问析疑、教师点拨法是我运用得较多的教学模式,它取得了意料不到的成功,让我很有一种兴奋感和成就感。当听到指导老师“非常好”的评价时,当学生不约而同的说“老师,你的课让我听得入迷了”,“你是个优秀的语文老师”时,我的心里有说不出的感动和欣慰,有了这些,再多的辛苦算什么。
这次实习,听过十几位老师的不同的授课方式,吸取了许多的经验,发现每个老师都会有各自不同的教学风格。我才明白“教无定论”的真正含义。应该说这次实习,给我感触最深的不是设问析疑这一教学模式,而是使我那种教师应该塑造个性化教学的观念越来越明显、清晰。语文是最富有人情味的学科,是一门艺术课。怎样上好它,每位语文老师应该根据个人的不同、学生的不同塑造并保持自我丰满的教学个性,以求得课堂教学效率的全面提高,学习更加主动的学习、自主的发展。
半个月的急诊见习结束了,虽然仅有十几天的时间,但所获颇丰,心得体会也不少。我所在的医院急诊不能真正的称之为急诊,接来的病人直接抬到住院部抢救,所以在这间不到任何重症病人。老师说这医院的急诊更像门诊,因为在这的病人都是打针、输液的。我在这的半个月不是很忙,正因为这样才让我有了上手的机会,让我学会了一些最基本的东西。
首先,我学会了写输液通知单。只要心细这个是比较好写的。一定要把医嘱看清写对,包括药的剂量、滴数、给液方法、等等都要看好,还要签字,每操作一步都要在上边打勾,以免到时候不知道是否用了此药,知道了这些以便接下来的工作更好的进行。
其次,就是配药。在急诊皮试液是最常用的。药有好多种,你不可能把每一种药的配制都记住,况且死记的东西容易忘,其实配药是有规律可循的,只要掌握好规律,操作起来也就简单了很多,当然特殊的配制时需要记的。破伤风的配制很好记,只要抽0.1ml的原装药品加上0.9ml的生理盐水,摇匀,便可以备用了。青霉素是最常见也是最常用的一种药,现在医院多用80万u原装药品配制成200u/ml或500u/ml的试敏液,取80万u原装药品加4ml生理盐水则为20万u/ml,第一次从上液中抽0.1ml加0.9ml生理盐水则为2万u/ml,第二次从第一次1ml中抽0.1ml加0.9ml生理盐水则为u/ml,第三次从第二次1ml中抽0.1ml加0.9ml生理盐水,则为200u/ml,第三次从第二次1ml中抽0.25ml加0.75ml生理盐水则为500u/ml。有规律可循的药品要看原装药品剂量,每0.5g的药品加2ml的生理盐水,第一次从上液中抽0.2ml加0.8ml生理盐水,第二次从第一次1ml中抽0.1ml加0.9ml生理盐水,第三次从第二次1ml中抽0.1ml加0.9ml生理盐水,便配制成功了。
再次,就是打针输液了。打针、输液这些也是有方法有技巧的。先说说打针,打针前要消毒皮肤,现在常用碘伏,需要注意的是皮试时不可用碘伏,以免影响到结果的判断,所以皮试可以用酒精,如果病人对酒精过敏就不用消毒了;还要掌握进针的角度,皮内注射与皮肤呈5度角进针,皮下注射与皮肤呈30度~40度角进针,肌内注射与皮肤呈90度角进针;还有就是进针、拔针速度要快,推药时要摇匀速、要慢,称之为“两快一慢伴匀速”,这样可以分散病人的注意力以便减轻病人的疼痛。输液,首先要选择穿刺静脉,要选择粗直、弹性好、相对固定的,要避开关节和静脉瓣,然后在穿刺点上方约6cm处扎止血带;进针时与皮肤呈15度~30度,见回血后将针头再平送进少许;最后还要调节滴数,小儿每分钟20~40滴,成人每分钟40~60滴。
最后,我有幸看到了洗胃。现在科技发达了,洗胃都用自动洗胃机,又省事又方便。首先要像病人解释取得其合作,安置卧位,意识清醒的病人采用坐位、中毒较重的病人采用左侧卧位、昏迷病人采用仰卧位头偏向一侧。接下来插胃管,证实胃管在胃内后用胶布固定。开动吸引器,将胃内容物吸出,必要时送检。夹住引流管,开放输液管,使洗胃液流入300~500ml后夹住,再开放引流管,开动吸引器,吸出灌注液,如此反复灌洗,直至吸出液澄清、无味为止。灌注完毕后,迅速拔出胃管,协助病人漱口,整理用物。
这就是我在急诊看到学到的东西。急诊的每一位老师都很好,只要你想学,她们都会热情的教你。在急诊半个月唯一遗憾的是没能跟着老师出过诊,不过我想以后机会会很多的。马上我要向下一个科室进军了,我会更加努力的学一些新的东西老的经验,为自己加油。
挥别了手术室,又迎来了新的一站——消毒供应中心。每一次转科,都有着同样的心情那就是期待。
刚刚踏出手术室,又匆匆上阵去迎接新的科室,手术室的无菌观念让我不由得发出感叹,然而,接下的科室,无菌观念却不逊于手术室,在组长的带领下我们来到了综合楼二楼,消毒供应中心。我们早早地来到科室门口等待我们的带教老师。等待的过程中,环视周围的环境。在没有来之前,总会觉得,要消毒器械,肯定环境不好。然而当我亲眼目睹是,我只能用四个字形容,干净,整洁。接下来的一幕,让我开始觉得原来不仅仅手术室无菌观念强,消毒供应中心,真的不亚于它。老师给我们拿来一筐拖鞋,让我们在进门之前换上干净的消过毒的拖鞋,出门时换掉,而且穿了一天地鞋明天便不能在穿,第二天就要换上新的,之后又给我们每人发了一套新的衣服,要求我们换上工作服,戴上帽子口罩,着装整齐后,我们的带教老师带领着我们熟悉供应室的环境,去污间,包装间,灭菌间,一次性物品区,发放区,这几个地方大致构成了消毒供应中心,熟悉完大致的环境后,就被分配到各个区域工作,第一天我被分到了无菌区。
包装,清洗,消毒过得器械,包装过以后,摆放好放到灭菌锅内灭菌,灭菌锅是双开门的,一面进器械,一面出灭过菌的器械。下午的时候我们的带教老师给我上了一节课,在老师的讲解中,更加深层的了解到消毒供应中心地全部含义,它承担了各个科室所有重复使用得诊疗器械物品的清洗,消毒,和灭菌。也了解了它的工作流程,首先回收这些器械,把这些回收的器械,加以分类,分类完之后便开始清洗,消毒和灭菌,检查其保养和器械的功能,再由包装间进行包装,灭菌区灭菌,最后贮存,再发放到各个病区。 大致的过程和工作流程都很清楚,接下来得一些做法和知识,在工作中便慢慢得以加强。在无菌区的这一天,跟着老师学会了如何摆放包装好的器械,器械进锅时选择何种模式,它是以种预真空地压力蒸汽灭菌,而且灭菌前都要做BD试验,试验结果完好,则说明这个锅灭菌效果好,才能使用,对于进入人体体腔的器械还要做生物监测实验,监测结果正确才能使用。摆放包布时,还要严格要求包体积,敷料小于五公斤,器械小于七公斤,器械进锅后还要不时的观察锅内情况,灭菌一小时便可出锅。
第二天来到包装间。帮助老师擦干出锅的弯盘和碗等,学会了什么是铺盘。在这里,最让我头痛的便是用酒精擦洗器械。一擦洗便会像喝醉了一样,头晕,难受。在包装间的这几天学会了打包。每到下午,冯老师都会给我们机会让我们练习打包。一到打包都会格外地兴奋,几个同学比赛着,总希望自己能多打几个。接下地另一个星期,来到了去污间,穿上胶鞋,隔离衣,带上三层手套,防止自己被器械刺伤,早上早早的把器械分类,放入锅内清洗消毒,一般我们使用得物理高温消毒达到93度,消毒三分钟即可达到消毒,化学浸泡消毒一般都是用含氯的消毒溶液,还有一种是高频超声波清洗,它是利用高频的超声波转为震动,使器械上的污垢松动。在一次性物品区每天都会认识到许多一次性物品,并给病房发放这些东西。
在以后的工作的基础上,我要加强护士职业道德和文明礼貌的学习,这样既增加了患者的满意度和我们自身的成就感,也可以在一定程度上杜绝和减少医疗纠纷的产生,对我们也是一种保护。
人总是在不断的成大,如果说昨天的我还有些浮躁,那么今天的我则多了份成熟,对手术室护理也有了更深的理解,更加明白自己的责任,也能更好更用心的为患者服务。我感谢我的领导,给了我前进的方向;感谢我的同事,我们共同战斗在一线,度过了无数个忙碌的白天和不眠的黑夜。其实不光是感谢,还要感恩,因为你们的包容善待,才有我的成长和进步。
护士是病房的主力成员,她们日夜守护在患者的身旁,是观察病情、及时实施治疗和处理的最早先行者。医生所得到的关于患者病情改变以及是否需要调整治疗方案的大量信息,来源于护士的观察和监护分析。而疾病发展过程的外在观察是依据每个护士的专业知识与临床经验为基础的。
作为一名外科高年资护师,我们已经具备一定的临床经验和专业基础知识,而通过进修ICU,受高层次专业技术人员指导、培养熟练掌握了对危重患者的观察和护理,以及积累大量临床实践经验的总结,使我们在原有的基础上有了更加敏锐的临床观察能力。不仅能够及时发现病情变化,而且具有了一定的预判能力,并及时汇报处理,真正成为患者身边的保护神。
1、提高应变能力
临床应急、急救护理观察处理与特点和一般临床诊断、治疗工作大不相同。危及患者生命的病情变化往往是突然的,除了少数情况可以预见外,大多数是随机的,因此要求护士不能单一地等待医生来确诊,对应变的反应要快,处理能力要强。对临床应急、急救的患者采取有效的科学的紧急救治措施,以及急中生智、抓住时机、毫不犹豫地做出判断能力,并采取一系列具体应变处理措施,在千钧一发之际挽救患者生命都会起到切实可行的重要作用。
2、护理技术操作能力
专科的学习和严格的培训,使我们不仅熟练掌握了抢救技术,如:药品、抢救器械的性能、操作方法及适应证、各种不同病证的护理技术操作、呼吸机的使用方法,使用支气管纤维镜为患者深部吸痰,使用心电图机为患者进行心电监测以及对心电图的正确诊断,护士能掌握观察患者的心肌供血、心电稳定性及心功能等情况,使用除颤器对危重患者的救治方法(心肺脑复苏)等技术,能够熟练掌握和配合,在临床抢救工作中起着重要互助作用。
3、提高医护配合能力
随着不断的进修和学习,我们的知识水平及素质也得到全面的提高,使我们增强了配合医生工作的能力。在做好护理工作的前提下,主动地配合医生工作。通常认为护士的工作是执行医嘱,完成各种护理工作,而诊断治疗是医生的事,护士没有必要介入或参与的观念已被证明是错误的。
护士24h守候在患者身旁,是患者的守护神,是病情的直接观察者,因此,必须有能力全面、准确、无误地反映患者病情。护士不再是被动单纯的执行医嘱者,在工作中要能够与医生紧密配合,互相沟通,相辅相成。共同承担起治病救人的神圣任务。
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